惠民利醫(yī)解難題 擔(dān)當(dāng)干事開新局

——邯鄲市醫(yī)保局以改革創(chuàng)新破解醫(yī)�！巴袋c(diǎn)”的調(diào)查

編者按：醫(yī)療保障是關(guān)系人民群眾切身利益和健康福祉的重大民生工程，一直是群眾關(guān)注的焦點(diǎn)、各級(jí)黨委政府工作的重點(diǎn)。邯鄲市醫(yī)療保障局自去年底組建成立以來，主動(dòng)擔(dān)當(dāng)，攻堅(jiān)克難，銳意改革創(chuàng)新，在短時(shí)間內(nèi)破解了一大批醫(yī)保領(lǐng)域存在多年的頑疾，給群眾帶來了實(shí)實(shí)在在的利益。

邯鄲市醫(yī)療保障局自去年12月成立以來，聚焦藥品價(jià)格虛高痼疾，創(chuàng)造性實(shí)施市級(jí)層面藥品、醫(yī)用耗材集中招標(biāo)采購改革，開創(chuàng)了藥品及醫(yī)用耗材集中招標(biāo)采購使用管控“邯鄲模式”。這不僅是管理模式的創(chuàng)新，更主要的是真真切切的降費(fèi)惠民：招采入選藥品價(jià)格總體平均降幅35．6％，單品最大降幅達(dá)96．45％；醫(yī)用耗材價(jià)格平均降幅32．5％，單品最大降幅達(dá)86．4％。短短半年時(shí)間，醫(yī)保人向全市人民交出了一份閃亮的成績單。

優(yōu)異成績?cè)从谄D苦付出，正如醫(yī)保局招標(biāo)處負(fù)責(zé)人吳海龍言：“我們打了一場沒有硝煙的戰(zhàn)爭，真難、真累、真值！”

●“真難”：用創(chuàng)新和智慧破解一道道難題

醫(yī)療保障改革，沒有現(xiàn)成的模式可以套用，只能披荊斬棘、探索創(chuàng)新。

——難在醫(yī)保改革無成例可循

醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥、醫(yī)價(jià)“四醫(yī)”聯(lián)動(dòng)改革，價(jià)格是牽動(dòng)各方的“支點(diǎn)”，其中醫(yī)藥品價(jià)格虛高又是一個(gè)“頑疾”。醫(yī)保人把解決藥價(jià)虛高當(dāng)做了突破口。

在上級(jí)無明確要求，外地?zé)o可套用模式的情況下，他們迎難而上，學(xué)習(xí)外地做法，結(jié)合邯鄲實(shí)際，創(chuàng)出了以“四個(gè)三”為主要經(jīng)驗(yàn)的降低藥品和醫(yī)用耗材價(jià)格“邯鄲模式”（即：全市醫(yī)藥品供給側(cè)、需求側(cè)和全國供需現(xiàn)狀“三個(gè)”大數(shù)據(jù)采集，夯實(shí)了工作運(yùn)行基礎(chǔ)；醫(yī)藥品招標(biāo)目錄、招標(biāo)品規(guī)、談判價(jià)格“三個(gè)”專家說了算，保證了臨床使用認(rèn)同；以報(bào)名產(chǎn)品全國最低價(jià)、河北最低價(jià)、邯鄲最低價(jià)“三個(gè)”價(jià)值量作為議價(jià)規(guī)則制定基礎(chǔ)，保證了談判降價(jià)成效；紀(jì)檢監(jiān)察、醫(yī)藥專家、信息技術(shù)“三個(gè)”全程參與，確保了結(jié)果公平公正）。

——難在醫(yī)保改革涉及多方利益調(diào)整

醫(yī)保改革涉及千家萬戶、四面八方，參保群眾、醫(yī)院、藥企多方利益都要合理兼顧。如何在降低醫(yī)藥品價(jià)格的同時(shí)，保證藥品質(zhì)量不下降，醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)護(hù)人員、醫(yī)藥企業(yè)合法利益不受損，是一道復(fù)雜的難題。

局黨組一班人和醫(yī)保智庫的專家團(tuán)隊(duì)一次次反復(fù)論證，確定方案、制定政策。在采購目錄制定上，選擇了慢特病用藥和日常用量大的515個(gè)品種；為克服單純追求降價(jià)而不顧產(chǎn)品質(zhì)量的弊端，制定了“質(zhì)價(jià)兼顧”采購原則；為確保集中采購結(jié)果的公平、公正，充分運(yùn)用了大數(shù)據(jù)采集、隨機(jī)抽取專家、集中封閉議價(jià)、實(shí)行人機(jī)對(duì)話、紀(jì)檢全程監(jiān)督等各項(xiàng)保障機(jī)制；為提高醫(yī)藥企業(yè)參與積極性，實(shí)施了藥品采購“醫(yī)保基金代結(jié)算”制度，以政府信用為貨款結(jié)算做出承諾；為鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)生首選“同質(zhì)低價(jià)”藥品和醫(yī)用耗材，制定了產(chǎn)品價(jià)格低于醫(yī)保支付價(jià)格的由醫(yī)院將結(jié)余留用的政策等激勵(lì)引導(dǎo)和使用管控機(jī)制。隨著一系列政策文件的出臺(tái)，一項(xiàng)項(xiàng)改革相繼落地，一個(gè)個(gè)難題逐步破解。

——難在醫(yī)保改革需要進(jìn)行一場“刀刃向內(nèi)”的自我革命

醫(yī)保改革的目標(biāo)是降費(fèi)去耗、便民利醫(yī)，很多改革舉措劍指醫(yī)保局自身。放權(quán)于基層，還利于群眾，為企業(yè)創(chuàng)造環(huán)境，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供便利，關(guān)鍵在于醫(yī)保局一班人下決心向自身開刀，先“革自己的命”。

他們先把醫(yī)保政策執(zhí)行和經(jīng)辦業(yè)務(wù)上存在的突出問題一項(xiàng)項(xiàng)梳理出來，歸為六大類，然后逐一對(duì)癥“開方”，精準(zhǔn)“下藥”：主動(dòng)下放主城區(qū)經(jīng)辦業(yè)務(wù)，實(shí)現(xiàn)參保單位和職工就近辦理；積極爭取上級(jí)信息化建設(shè)資金1000余萬元（資金數(shù)額位列全省第一），啟動(dòng)“智慧醫(yī)保”建設(shè)，開通“掌上醫(yī)�！笔謾C(jī)APP，實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)辦理“一機(jī)通”；研究制定新的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)管理實(shí)施辦法，實(shí)行隨時(shí)受理、陽光評(píng)審、限時(shí)辦結(jié)、一份協(xié)議全市互認(rèn)等一系列新政，極大降低業(yè)務(wù)成本，方便了定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)；取消城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)備案，更是主動(dòng)取消了相關(guān)處室多年的一項(xiàng)“權(quán)力”。市醫(yī)保局副局長張衛(wèi)剛不無感慨地說道：“刀刃向內(nèi)”、自我“雕塑”的過程雖然痛苦，但真正帶來了工作理念轉(zhuǎn)變，工作方式轉(zhuǎn)型，工作重心轉(zhuǎn)移，提升了服務(wù)效能。

——難在組建隊(duì)伍與深化改革必須同步推進(jìn)

市醫(yī)保局2018年12月23日組建成立，新部門、新班子、新隊(duì)伍、新任務(wù)，組建之初既面臨著辦公用房、人員、經(jīng)費(fèi)“三不到位”的客觀實(shí)際，又面臨著人員來自“四面八方”的班子隊(duì)伍融合壓力，在這樣的工作基礎(chǔ)上，啃下醫(yī)保改革這塊“硬骨頭”，難度可想而知。

面對(duì)紛繁雜亂的工作局面，局黨組一班人不等、不靠、不拖，組隊(duì)伍、立制度、建框架，多點(diǎn)突破重點(diǎn)工作，壓茬推進(jìn)各項(xiàng)改革，接連打了兩個(gè)攻堅(jiān)戰(zhàn)（打擊欺詐騙保、創(chuàng)建醫(yī)藥品集采降價(jià)邯鄲模式），組織實(shí)施了DRG支付方式改革全國試點(diǎn)、市級(jí)醫(yī)�；�金統(tǒng)收統(tǒng)支、探索社區(qū)醫(yī)保能效管理新路徑、創(chuàng)建慢特病醫(yī)保管理新體系“四項(xiàng)”創(chuàng)制性改革，抓實(shí)為民服務(wù)10件實(shí)事，初步形成了邯鄲醫(yī)�！八牧喊酥�”工作機(jī)制，一個(gè)惠民利醫(yī)的邯鄲醫(yī)保事業(yè)發(fā)展新格局正在形成。

●“真累”：付出超常的“累”，換來改革成效的“實(shí)”

一面是紛繁復(fù)雜的工作任務(wù)，一面是市委的重托和群眾的期盼，醫(yī)保人用問題倒逼改革，以目標(biāo)倒逼成效，夜以繼日，用自己的“累”，換來改革成效的“實(shí)”。

——累在任務(wù)繁重

醫(yī)療保障涉及到全市一千萬人的切身利益，每一項(xiàng)改革都牽扯著巨量的具體工作。以藥品耗材集中招標(biāo)采購為例，涉及生產(chǎn)企業(yè)3777家、配送企業(yè)1398家，供應(yīng)品種6720個(gè)，期間中標(biāo)的藥品品規(guī)584個(gè)、醫(yī)用耗材21492種。每一家企業(yè)都要詳細(xì)了解，每一種藥品都要認(rèn)真研究，海量數(shù)據(jù)需要收集、分類、歸納、匯總；后期還涉及采購使用管控，包括強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用、實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)、基金結(jié)算改革、聯(lián)動(dòng)配套措施等多項(xiàng)機(jī)制的制定和運(yùn)營，工作量之巨大，可想而知。而市醫(yī)保局組建僅半年多的時(shí)間，就相繼組織實(shí)施了這樣的改革事項(xiàng)共計(jì)24項(xiàng)，涉及醫(yī)藥降價(jià)、下放職能、重塑流程、制度創(chuàng)新等方方面面，是“全面開花”組合式的改革。

——累在時(shí)間緊迫

改革早實(shí)施一天，企業(yè)和群眾就早享受一天便利，患者就多減輕一份負(fù)擔(dān)，所以醫(yī)保人選擇與時(shí)間賽跑。

醫(yī)藥品集中招標(biāo)采購改革4月26日正式啟動(dòng)；7月1日實(shí)現(xiàn)集中招標(biāo)首單落地，醫(yī)藥品降價(jià)邯鄲模式成功運(yùn)行。在這個(gè)期間，可以說是以日為計(jì)、以時(shí)為計(jì)。他們把工作量分解到每個(gè)人，分解在每一天，真正做到“倒排工期、掛圖作戰(zhàn)”。市醫(yī)保局主管副局長李彪指著504房間坦言：就在這間簡易會(huì)議室里，我們黨組成員、處長、同志們不知度過了多少個(gè)無休的節(jié)假日，遇到難題時(shí)，面紅耳赤的辯論、無計(jì)可施的沉默，個(gè)中艱辛可能只有親歷的人才能體會(huì)。

——累在要求嚴(yán)格

醫(yī)保改革涉及面大、人多，關(guān)注度高，任何一項(xiàng)失誤，都可能造成改革失敗，也可能給國家和群眾造成不可估量的損失。因此，各項(xiàng)推進(jìn)措施必須嚴(yán)格把控，慎之又慎，確保成效。

為確保改革不走樣，工作見成效，他們采用信息化手段進(jìn)行了海量的數(shù)據(jù)收集，確保集中招采產(chǎn)品的優(yōu)質(zhì)低價(jià)；他們聯(lián)合藥企、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、群眾代表進(jìn)行了多輪科學(xué)的分析測(cè)算，確保招采平臺(tái)后續(xù)的使用管控精準(zhǔn)規(guī)范；他們組建專家團(tuán)隊(duì)進(jìn)行了反復(fù)的研究論證，確保入選目錄的藥品合理有效；他們還邀請(qǐng)紀(jì)委監(jiān)委人員全程介入監(jiān)督，確保集中招采全過程的陽光透明，真正做到公正、公平、高效、有序。

——累在自我加壓

面對(duì)繁重的工作中，醫(yī)保人選擇了自我加壓。經(jīng)過積極爭取，邯鄲市被確立為河北省唯一一個(gè)DRG付費(fèi)（醫(yī)�；�金和患者按照同類病組費(fèi)用相同原則向醫(yī)院付費(fèi)）國家試點(diǎn)城市。為讓邯鄲市群眾早日享受到這一改革成果，他們加緊推進(jìn)各項(xiàng)試點(diǎn)政策落地，爭取提前一年完成試點(diǎn)要求。

民生無小事，枝葉總關(guān)情。他們更加注重改革的惠民實(shí)效，不辭辛苦與相關(guān)方面反復(fù)溝通談判。例如腹膜透析液是腎病患者的常用藥品，這種藥品單包重達(dá)3斤，腎病患者一年的總用量要超過3噸，僅是把藥品買回家就是個(gè)大問題。此次集中招采，醫(yī)保局與醫(yī)藥企業(yè)談判腹膜透析液的價(jià)格時(shí)，直接把運(yùn)輸費(fèi)用核算到了藥價(jià)里，以后群眾購買此類藥品，都由企業(yè)直接送貨上門，為群眾提供了極大的便利。

●“真值”：醫(yī)保改革惠民、活企、利醫(yī)、減負(fù)多贏的“邯鄲模式”正在形成

7月5日，兩個(gè)招采平臺(tái)落地僅四天，一位記者來到醫(yī)保局，希望采訪醫(yī)藥品集中招標(biāo)采購相關(guān)情況。原來他的母親是位肝硬化患者，近日去醫(yī)院買常用藥，發(fā)現(xiàn)價(jià)格從二百多元降到了17．6元，降價(jià)后這一種藥每年能節(jié)省3600余元，他說一定要讓更多的市民盡快知道這個(gè)大好消息。

其實(shí)，藥價(jià)降了僅僅是醫(yī)保局近期改革攻堅(jiān)取得的社會(huì)成效之一，隨著各項(xiàng)改革的深入推進(jìn)，邯鄲市醫(yī)療保障制度更加完善、醫(yī)�；�金管理更加規(guī)范、醫(yī)療保障服務(wù)更加高效，實(shí)現(xiàn)了群眾、政府、藥企、醫(yī)療機(jī)構(gòu)多方共贏。

●惠民——降藥價(jià)、提藥質(zhì)、增服務(wù)，為提升群眾就醫(yī)便利度、改革獲得感交出滿意成績單

藥價(jià)降了。第一批集中招采首期入選的584個(gè)規(guī)格藥品，價(jià)格比原邯鄲市場最低價(jià)平均下降了35．6％，單品最高降幅達(dá)96．45％。醫(yī)用耗材共計(jì)21492個(gè)品種，總體價(jià)格比原邯鄲市場最低價(jià)平均下降了32．5％，單品最高降幅達(dá)86．4％。據(jù)測(cè)算，醫(yī)藥品降價(jià)后，全年預(yù)計(jì)節(jié)控醫(yī)療費(fèi)用5．6億元，可為群眾節(jié)省醫(yī)藥費(fèi)用2．2億元。

藥品質(zhì)量更有保障了。藥品價(jià)格降了很多，會(huì)不會(huì)是用了小企業(yè)的劣質(zhì)藥品？一組數(shù)據(jù)清晰地告訴我們，藥品質(zhì)量完全無需擔(dān)心。此次集中招采由專家團(tuán)隊(duì)全程把關(guān)，中標(biāo)藥品共涉及206家藥品生產(chǎn)企業(yè)，39家藥品經(jīng)營企業(yè)，其中規(guī)模以上藥品生產(chǎn)企業(yè)達(dá)95％、藥品經(jīng)營企業(yè)達(dá)100％，規(guī)模小、資質(zhì)弱的藥企全部無緣邯鄲市場，藥品整體質(zhì)量得到了提升。

醫(yī)保報(bào)銷更加便捷了。為了讓群眾辦事少跑路、少費(fèi)時(shí)，市醫(yī)保局在叢臺(tái)區(qū)、邯山區(qū)、復(fù)興區(qū)和冀南新區(qū)、經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)新設(shè)五個(gè)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)公共服務(wù)窗口，方便參保單位和個(gè)人就近辦理醫(yī)保業(yè)務(wù)。截至目前，五區(qū)窗口已受理業(yè)務(wù)經(jīng)辦1044項(xiàng)1244人次。一些以前需要群眾跑多趟、等數(shù)月的醫(yī)保業(yè)務(wù)，現(xiàn)在實(shí)現(xiàn)了“一趟清”、“一機(jī)通”和“出院即報(bào)”。

慢特病群體可享受特保了。慢特病人醫(yī)藥負(fù)擔(dān)遠(yuǎn)超普通患者，數(shù)據(jù)顯示，占邯鄲市人口總量不足3％的慢特病人，醫(yī)�；ㄙM(fèi)占全市總量的近25％。為了緩解慢特病患者用藥壓力，市醫(yī)保局決定建立慢特病醫(yī)保管理中心，在對(duì)藥品耗材集中限價(jià)采購的基礎(chǔ)上，又將其保障范圍擴(kuò)大到19種，同時(shí)再次提高保障標(biāo)準(zhǔn)，由1500元—2300元提高到2000—3000元，并實(shí)行定點(diǎn)提供服務(wù)、定向配送藥品、定量管控收費(fèi)，切實(shí)減輕了慢特病患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

●活企——減費(fèi)用、拓銷量、添活力，為藥品企業(yè)提供更優(yōu)市場環(huán)境

企業(yè)營銷費(fèi)用大幅降低。實(shí)行醫(yī)藥品集中招標(biāo)采購，雖大幅降低了產(chǎn)品價(jià)格，卻贏得了醫(yī)藥生產(chǎn)、流通企業(yè)的支持和肯定，首要原因就是這項(xiàng)改革，降低了醫(yī)藥企業(yè)的營銷、財(cái)務(wù)、人力等多項(xiàng)成本。此次醫(yī)藥品集中招標(biāo)采購采用全程網(wǎng)上信息化操作，方便、快捷、高效。用企業(yè)代表的話說“以前需好幾個(gè)人搬一整車的紙質(zhì)資料，現(xiàn)在一個(gè)U盤、一封郵件，輕松搞定�！睂�(shí)行醫(yī)保資金代結(jié)算制度，原來需要半年以上的回款周期，現(xiàn)在只需月余就能結(jié)算，為企業(yè)極大地節(jié)省了財(cái)務(wù)費(fèi)用。以國藥樂仁堂公司為例，僅加快回款這一項(xiàng)，一年就能為企業(yè)節(jié)約成本600余萬元。

中標(biāo)產(chǎn)品銷量明顯提升。醫(yī)保局在政策制定中，充分考慮了醫(yī)藥企業(yè)的利益，不僅以降費(fèi)換價(jià)格，更是以增量換價(jià)格，保障了優(yōu)質(zhì)醫(yī)藥企業(yè)降價(jià)不降利。以前邯鄲市藥品供應(yīng)企業(yè)魚龍混雜，同一種藥品就有十幾家甚至幾十家企業(yè)同時(shí)供應(yīng)，導(dǎo)致了市場份額小、競爭亂。此次集中招采中標(biāo)藥品，同一通用名藥品最多由三家企業(yè)提供，一定程度上實(shí)現(xiàn)了帶量采購，保證了優(yōu)質(zhì)企業(yè)、優(yōu)質(zhì)產(chǎn)品的銷售量。

市場競爭更加公平透明。醫(yī)藥品集中招標(biāo)采購全程公開公平公正，利用信息技術(shù)平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)企業(yè)產(chǎn)品報(bào)價(jià)加密、數(shù)據(jù)解密、專家網(wǎng)上議價(jià)，并有紀(jì)檢監(jiān)察全程參與，最大程度地規(guī)避了各種人為干擾因素。邯鄲醫(yī)藥市場活力進(jìn)一步得到釋放。

●利醫(yī)——建機(jī)制、解難題、促改革，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)健康發(fā)展提供保障

充分發(fā)揮醫(yī)保導(dǎo)向作用。市醫(yī)保局通過醫(yī)藥品集中招標(biāo)采購，預(yù)計(jì)全年可節(jié)控醫(yī)療費(fèi)用5．6億元，他們還強(qiáng)勢(shì)開展了貫穿全年的打擊欺詐騙�！叭�大專項(xiàng)行動(dòng)”，扣發(fā)醫(yī)保系統(tǒng)違規(guī)費(fèi)用2968萬元。通過一省一管，使醫(yī)�；�金這個(gè)老百姓的“救命錢”總量更加充裕，節(jié)控下的資金可以充分發(fā)揮醫(yī)保導(dǎo)向作用，為更好地支持醫(yī)院、醫(yī)生、醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展打下了基礎(chǔ)。

藥品采購獎(jiǎng)補(bǔ)機(jī)制鼓勵(lì)醫(yī)院使用同質(zhì)低價(jià)藥。醫(yī)保局為帶量采購類藥品確定了三檔掛網(wǎng)價(jià)，醫(yī)院采用最低檔價(jià)格藥品的，將醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的10％做為醫(yī)院結(jié)余留用資金。這項(xiàng)制度在實(shí)際運(yùn)營中效果明顯，以化療基礎(chǔ)藥品紫杉醇為例，醫(yī)保支付價(jià)為41．8元，醫(yī)院選擇的采購價(jià)為38元，可爭取到3．8元的結(jié)余留用金額。醫(yī)院可支配資金更加充裕，為推進(jìn)綜合改革，建設(shè)高質(zhì)量醫(yī)療人才隊(duì)伍提供了支撐。

完善基金結(jié)算機(jī)制保障醫(yī)院順暢運(yùn)營。針對(duì)公立醫(yī)院醫(yī)保資金結(jié)款周期長、部分備案手續(xù)繁瑣等問題，市醫(yī)保局探索實(shí)行了市縣兩級(jí)醫(yī)�；�金市級(jí)統(tǒng)籌管理制度，提升基金使用效益，加快醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)款速度。充分考慮和測(cè)算醫(yī)療機(jī)構(gòu)資金周轉(zhuǎn)情況，采取提前預(yù)付醫(yī)�；�金等方式緩解醫(yī)療機(jī)構(gòu)資金壓力和風(fēng)險(xiǎn)。探索建立公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)利益引導(dǎo)和激勵(lì)機(jī)制，合理提高醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)，有效調(diào)動(dòng)了醫(yī)務(wù)人員工作積極性。

經(jīng)過這次高強(qiáng)度、高效率的改革創(chuàng)新，邯鄲醫(yī)保人鍛煉出一支敢打善戰(zhàn)、勇于擔(dān)當(dāng)?shù)母刹筷?duì)伍，這是一份更加珍貴的成果。

市醫(yī)療保障局成立不足九個(gè)月，但他們向醫(yī)藥領(lǐng)域最困難、最復(fù)雜的醫(yī)藥品集中招標(biāo)采購工作下手，敢于向欺詐騙保、違規(guī)操作亮劍，在全國首創(chuàng)醫(yī)藥品集中招標(biāo)采購使用管控“邯鄲模式”，首創(chuàng)慢特病醫(yī)保管控新體系，首創(chuàng)社區(qū)醫(yī)保能效管理新路徑等創(chuàng)制性改革，實(shí)現(xiàn)京津冀醫(yī)保異地報(bào)銷聯(lián)網(wǎng)等，走新路、開新局，成績斐然。他們將繼續(xù)努力，讓更多的醫(yī)保改革紅利惠及群眾。（邯鄲市委研究室、邯鄲市委改革辦）

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